【摘要】中天法律咨询网为您整理了《暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施申请书（申请单次解禁用）示范文本》的相关内容，希望对您有所帮助。由于每个案件的情况和证据不同，具体结果可能有差异。建议您咨询专业律师，仅需3~15分钟即可获得权威解答！

2025年6月，最高人民法院、司法部、中华全国律师协会联合印发《部分案件起诉状答辩状示范文本》。
 
暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施申请书
（申请单次解禁用）
 
说明：
1. 被限制消费的个人因本人或近亲属重大疾病就医，近亲属丧葬，以及本人执行或配合执行公务， 参加外事活动或重要考试等紧急情况亟需赴外地，可以向人民法院申请暂时解除乘坐飞机、高铁限制   措施。为了方便您申请暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施，保护您的合法权利，请如实填写本表。
2. 本表所涉内容系针对申请暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施专用，对于本表中勾选项可以在 对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。
3. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
●申请人应遵守诚信原则。如提供虚假证据或者违反承诺从事消费行为的，人民法院应当恢复 对其采取的限制乘坐飞机、高铁措施，并可以依法对申请人予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追 究刑事责任。
●暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施的解除期间最长不超过一个月。以“赴外地从事生产经营、 务工等活动”申请暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施的，不受一个月期限限制，解除期限由申请执   行人和被执行人商定。
案件信息
执行法院  
执行案号  
被执行人  
申请人信息
 
 
 
 
 
 
 
申请人     （自然人）		 身份：被执行人□
单位被执行人的法定代表人□ 单位被执行人的负责人□
单位被执行人的影响债务履行的直接责任人□ 单位被执行人的实际控制人□
姓名：
性别：男□    女□
出生日期：      年        月         日                 民族：
工作单位：                      职务：                联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
申请事由及期限
（可概括描述申请暂时解除限制措施的事实与理由，相关具体内容请在下方要素式表格中填写）
 
 
 
申请暂时解除的理由		 本人重大疾病就医□
近亲属重大疾病就医□ 近亲属丧葬□
本人执行或配合执行公务□ 参加外事活动或重要考试□
需要赴外地从事生产经营、务工等活动□
 
乘坐飞机、高铁 行程		 出行时间        年         月         日    乘坐飞机□    高铁□
拟乘坐的航班号 / 高铁车次                                                                      返程时间        年        月         日    乘坐飞机□    高铁□
拟乘坐的航班号 / 高铁车次                                                                      
暂时解除期限
（最长不超过一个月，
以“赴外地从事生产经
营、务工等活动”申请
暂时解除乘坐飞机、高
铁限制措施的，不受一
个月期限限制）		  
 
开始时间：      年        月         日
 
 
结束时间：      年        月         日
承诺
（电子版需输入一遍
承诺内容，并在承诺人
处签名；纸质版需手写
一遍承诺内容，并在
承诺人处签名）		 本人承诺申请暂时解除乘坐飞机、高铁限制措施的事项及提交的证据 材料属实，在暂时解除期间不从事其他限制消费行为。如提供虚假证据或 者违反承诺从事消费行为的，愿意接受罚款、拘留乃至刑事处罚。
 
 
承诺人：
证据清单（可另附页）
1. 以“本人重大疾病就医”事由申请，可提交病历扫描件等证明材料。
2. 以“近亲属重大疾病就医”事由申请，可提交病历扫描件、家属告知单等证明材料。
3. 以“近亲属丧葬”事由申请，可提交死亡证明、家属告知单等证明材料。
4. 以“本人执行或配合执行公务”事由申请，可提交执行公务通知书等证明材料。
5. 以“参加外事活动”事由申请，可提交参加外事活动通知书等证明材料。
6. 以“参加重要考试”事由申请，可提交准考证等证明材料。
7. 以“需要赴外地从事生产经营、务工等活动”事由申请，可提交申请人同意书等证明材料。
申请人（签字、盖章）： 日期：