【摘要】中天法律咨询网为您整理了《实例 国家赔偿申请书（违法刑事拘留赔偿）示范文本》的相关内容，希望对您有所帮助。由于每个案件的情况和证据不同，具体结果可能有差异。建议您咨询专业律师，仅需3~15分钟即可获得权威解答！
2025年6月，最高人民法院、司法部、中华全国律师协会联合印发《部分案件起诉状答辩状示范文本》。实例
国家赔偿申请书 （违法刑事拘留赔偿）
| 说明： 为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。 1. 申请时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。 3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表 中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。 4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。 ★特别提示★ 诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。 如果诉讼参加人违反有关规定，人民法院将视违法情形依法追究责任。 |
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| 当事人信息 | |
| 赔偿请求人 （自然人） |
姓名：马 ×× 性别：男R 女□ 出生日期：1985 年 5 月 25 日 民族：汉族 工作单位：无 职务：无 联系电话： ××××××××××× 住所地（户籍所在地）： 山东省临沂市兰山区 ×× 路 ×× 号 经常居住地： 同上 证件类型： 身份证 证件号码： ×××××××××××××××××× |
| 委托代理人 |
有R 类型：律师R 亲友□ 工作人员□ 基层组织推荐人员□ 其他□ 姓名：张 × 单位： ×× 律师事务所 职务：律师 联系电话： ××××××××××× 代理权限：一般授权R 特别授权□ 无□ |
| 赔偿义务机关 |
名称： 山东省临沂市兰山区 A 机关 住所地： 山东省临沂市兰山区 ×× 路 × 号 法定代表人 / 负责人： 苏 × 职务：局长 |
| 复议机关 |
名称： 山东省临沂市 B 机关 住所地： 山东省临沂市兰山区 × 路 ×× 号 法定代表人 / 负责人：谢 × 职务：局长 |
| 赔偿请求 | |
| （可完整表述赔偿请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写） | |
| 1. 侵犯人身自由赔偿金 | 违法 / 超期拘留时间共 × 天（起止日期为： ×× 年 5 月 × 日至 5 月 ×× 日），请求赔偿人身自由赔偿金 ×××× 元（人民币，下同。） |
| 2. 精神损害赔偿 |
是否主张以下赔偿： 是□ 消除影响□ 恢复名誉□ 赔礼道歉□ 精神损害抚慰金□（请求金额： 元） 否R |
| 3. 其他赔偿请求 | 返还赔偿请求人被没收的取保候审保证金 1000 元 |
| 事实与理由 | |
| 山东省临沂市兰山区 A 机关（以下简称 A 机关）办理他案过程中，发现马 ×× 有涉嫌盗窃的线索， 于 ×× 年 5 月 7 日以办案需要接触初查对象为由，连续三日在该机关办案区对马 ×× 进行询问。 同月 13 日，A 机关以马 ×× 涉嫌犯盗窃罪为由立案侦查，并决定刑事拘留，报请逮捕。B 机关于 同月 26 日以无逮捕必要为由，作出不予逮捕的决定。同月 17 日，A 机关对马 ×× 变更强制措施为 取保候审。×× 年 2 月 8 日，A 机关作出不起诉决定，决定对马 ×× 不起诉。 | |
| 1. 赔偿义务机关是否就 赔偿申请作出自赔决定 |
是R 决定书文号：鲁 ×× 刑赔字（2024）第 2 号 决定书作出时间： ×× 年 ×× 月 ×× 日 决定书结果：不予赔偿 否□ |
| 2. 复议机关是否作出复 议决定 |
是R 复议决定文号：鲁 ×× 赔复字（2024）6 号 复议决定作出时间： ×× 年 ×× 月 ×× 日 复议决定结果：维持鲁 ×× 刑赔字（2024）第 2 号《刑事赔偿决定书》 否□ |
| 3. 申请赔偿的法律依据 和理由 | A 机关将赔偿请求人违法拘留 × 天，根据《国家赔偿法》第三条规定，应 给予国家赔偿。 |
| 4. 其他需要说明的内容 （可另附页） | 附页 |
| 5. 有无同类案件裁判文 书或指导性案例（可 另附页） | 是□ 案号 / 案例名称： 否R |
| 6. 证据清单（可另附 页） | 附页 |
