【摘要】中天法律咨询网为您整理了《民事起诉状（船舶碰撞损害责任纠纷）示范文本》的相关内容，希望对您有所帮助。由于每个案件的情况和证据不同，具体结果可能有差异。建议您咨询专业律师，仅需3~15分钟即可获得权威解答！

2025年6月，最高人民法院、司法部、中华全国律师协会联合印发《部分案件起诉状答辩状示范文本》。
 
民事起诉状
（船舶碰撞损害责任纠纷）
 
说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。
4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时，可 根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。
当事人信息
 
 
 
 
原告
（自然人）		 姓名：
性别：男□    女□
出生日期：               年        月         日                         民族：
工作单位：                      职务：                                联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
身份：船舶所有人□    光船承租人□    船舶保险人□    其他                    
 
 
 
 
 
 
原告
（法人、非法人组织）		 名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地 / 登记地：
法定代表人 / 负责人： 统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□		  
职务：          联系电话：
 
股份有限公司□    上市公司□
事业单位□    社会团体□    基金会□
机关法人□    农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□    参股□)    民营□    其他                    
 
 
原告
（法人、非法人组织）		 外资情况：有□
中外合资经营企业□    中外合作经营企业□ 外商独资企业□    其他形式                    
无□
身份：船舶所有人□    光船承租人□    船舶保险人□    其他                    
 
 
委托诉讼代理人		 有□
姓名：
单位：               职务：                  联系电话：
代理权限：一般授权□    特别授权□                                            
无□
 
 
 
 
被告
（自然人）		 姓名：
性别：男□    女□
 
出生日期： 年        月         日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
身份：船舶所有人□    光船承租人□    船舶保险人□    其他                    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
被告
（法人、非法人组织）		 名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地 / 登记地：
法定代表人 / 负责人： 统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□		  
职务：       联系电话：
 
股份有限公司□    上市公司□
事业单位□    社会团体□    基金会□
机关法人□    农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□    参股□)    民营□    其他                    
外资情况：有□
中外合资经营企业□    中外合作经营企业□ 外商独资企业□    其他形式                    
无□
身份：船舶所有人□    光船承租人□    船舶保险人□    其他                    
 
 
 
 
第三人     （自然人）		 姓名：
性别：男□    女□
 
出生日期： 年        月         日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）： 经常居住地：
证件类型： 证件号码：
 
 
 
 
 
 
 
 
 
第三人
（法人、非法人组织）		 名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地 / 登记地：
法定代表人 / 负责人： 统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□		  
职务：       联系电话：
 
股份有限公司□    上市公司□
事业单位□    社会团体□    基金会□
机关法人□    农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□    参股□)    民营□    其他                    
外资情况：有□
中外合资经营企业□    中外合作经营企业□ 外商独资企业□    其他形式                    
无□
诉讼请求
（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
 
1. 是否主张船舶价值损 失（含修理费等）及 利息		 是□        否□
损失项目及金额：       元（人民币，下同；如外币需特别注明）截至        年
月      日止，欠利息         元；
计算方式：
是否请求支付至实际清偿之日止：是□    否□
2. 是否主张船上财产损 失（船载货物、渔船 捕捞设备、网具）及 利息 是□        否□
损失项目及金额：   截至        年         月         日止，欠利息         元；
计算方式：
是否请求支付至实际清偿之日止：是□    否□
3. 是否主张救助费、沉 船打捞清除费、拖航 费、共同海损分摊等 及利息 是□        否□
损失项目及金额：   截至        年         月         日止，欠利息         元；
计算方式：
是否请求支付至实际清偿之日止：是□    否□
4. 是否主张本航次租金 或运费损失、船期损 失及利息 是□        否□
损失项目及金额：   截至        年         月         日止，欠利息         元；
计算方式：
是否请求支付至实际清偿之日止：是□    否□
 
5. 是否主张船上人身伤 亡损失及利息		 是□        否□
损失项目及金额：   截至        年         月         日止，欠利息         元；
计算方式：
是否请求支付至实际清偿之日止：是□    否□
6. 是否主张诉讼费用 是□ 否□
7. 其他损失 项目：
费用：               元
8. 标的总额 元（暂计至        年        月         日）
约定管辖和诉前保全
1. 有无仲裁、法院管辖 约定 有□    合同条款及内容：
无□
 
 
2. 是否已经诉前保全		 是□    保全法院：              保全时间：
保全案号：
否□
（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）
涉外及涉港澳台
1. 是否涉外 是□        涉及国家：
否□
2. 是否涉港澳台 是□        涉港□        涉澳□        涉台□
否□
事实与理由
（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
1. 请求依据 合同约定： 法律规定：
 
2. 碰撞船舶情况		 本船船名：                       对方船船名：
本船国籍：                       对方船国籍：
本船所有人：                   对方船所有人：
3. 责任认定情况 有□（调查机关、责任主体及责任大小等） 无□
4. 有无填写《海事事故 调查表》 有□ 无□
5. 船舶价值 元
 
6. 船舶修理情况		 有□    修船地点：              修理项目：
应付修船费用：      元        已实际支付修船费用：      元
无□
7. 其他损失的依据 有□    依据名称：
无□
8. 其他需要说明的内容 （如海上保险合同赔偿 金支付凭证、权益转 让书、非本表列明损 失的法律依据等，可 另附页）  
有□
 
 
无□
9. 证据清单（可另附页）  
对纠纷解决方式的意愿
是否了解调解作为非诉   讼纠纷解决方式，能   及时、高效、低成本、 不伤和气地解决纠纷  
 
了解□    不了解□
 
 
 
 
 
 
 
是否了解先行调解解 决纠纷的好处		 1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院 将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审 理、执行周期相对较长。
了解□    不了解□
2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的 不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。
了解□    不了解□
3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调 解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。
了解□    不了解□
4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经 当事人同意不得公开。
了解□    不了解□
是否了解先行调解解 决纠纷的好处 5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有 强制执行效力。
了解□    不了解□
 
是否考虑先行调解		 是□ 否□
暂不确定，想要了解更多内容□
具状人（签字、盖章）： 日期：